將一根細(xì)如發(fā)絲的壓力導(dǎo)絲伸入心血管內(nèi)，經(jīng)過精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)測量，便可測定出FFR（心肌血流儲備分?jǐn)?shù)）。從而，以精準(zhǔn)的FFR數(shù)值作為科學(xué)依據(jù)，指導(dǎo)醫(yī)師據(jù)此判斷是否需要對臨界病變冠心病患者植入人工支架。
11月22日，我院率先在達(dá)州成功開展這一國際先進(jìn)的FFR術(shù)（冠狀動脈內(nèi)壓力導(dǎo)絲直接測量血流儲備分?jǐn)?shù)術(shù)）。至此，我院心血管介入診斷步入精細(xì)化，同時也代表著達(dá)州冠心病介入治療精準(zhǔn)時代的到來。
很多年來臨床上一直是通過冠脈造影等影像學(xué)和形態(tài)學(xué)的方法指導(dǎo)冠脈介入治療。實(shí)際上，單純的影像學(xué)和形態(tài)學(xué)指導(dǎo)冠脈介入治療存在很大的缺陷，因?yàn)椴荒芫珳?zhǔn)確定患者是否存在功能學(xué)意義上的心肌缺血。研究結(jié)果表明：中度狹窄患者（狹窄率50-70%）僅憑造影圖像，會有1/3的缺血病人會被忽略，錯失PCI治療機(jī)會；重度狹窄患者（狹窄率>70%）僅憑造影圖像，會有20%的病人會被過度治療，多放了支架，其實(shí)這類病人可以延遲血運(yùn)重建，標(biāo)準(zhǔn)的藥物就可能達(dá)到理想的效果。近年來隨著功能學(xué)檢查的不斷進(jìn)步，特別是血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR）標(biāo)準(zhǔn)的建立彌補(bǔ)了這方面的不足。
FFR（冠狀動脈內(nèi)壓力導(dǎo)絲直接測量血流儲備分?jǐn)?shù)）手術(shù)中
54歲的瓊阿姨近一個月來被反復(fù)活動時胸悶困擾著，發(fā)作時還伴有大汗淋漓，為進(jìn)一步診治來到我院就診。冠脈造影顯示，血管彌漫性狹窄，需要介入治療。從影像學(xué)上看，需要3枚支架植入才能解決現(xiàn)有的血管嚴(yán)重狹窄問題，同時會產(chǎn)生高額治療費(fèi)用。
為確定患者的心肌缺血是否需要植入多枚支架，我院決定采取更精確的測量方法（FFR），從功能性角度分析狹窄病變，為病患提供更精準(zhǔn)的介入治療策略。經(jīng)心內(nèi)科方翔副主任醫(yī)師及魏飛主治醫(yī)師反復(fù)與患者及家屬溝通，在征得其同意后，決定對瓊阿姨施行造影FFR指導(dǎo)下的冠脈支架植入術(shù)。
經(jīng)過精心的術(shù)前準(zhǔn)備，由心內(nèi)科馮勝紅主任醫(yī)師指導(dǎo)科室冠脈治療團(tuán)隊(duì)給病人施行了介入手術(shù)，手術(shù)歷時1個小時。經(jīng)過FFR（血流儲備分?jǐn)?shù)）測量，檢測結(jié)果顯示，患者病變處最終僅需要植入1枚支架即可，最大程度降低了患者醫(yī)療費(fèi)用，也避免了過度治療。
術(shù)后，病員各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，活動時胸悶、大汗癥狀緩解，目前已康復(fù)出院。
精準(zhǔn)測定，避免過度治療
冠心病是中老年人中比較常見的一種疾病，是冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化造成的病變，會引起血管的狹窄和堵塞。
我院心內(nèi)科主任馮勝紅介紹，目前冠脈造影被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是決定是否行支架植入術(shù)的關(guān)鍵。冠脈造影可用于診斷冠脈狹窄，但其僅憑肉眼判斷，在評價狹窄程度時無法提供精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，也無法確定該狹窄是否會引起缺血。由于冠脈造影在評價狹窄病變和心肌缺血關(guān)系中的準(zhǔn)確性不高，常常會高估病情，很容易導(dǎo)致支架植入在臨床中過度使用。
馮勝紅主任醫(yī)師表示，以前在慢性穩(wěn)定型冠心病方面可能存在過度治療，而對于臨界病變也可能存在治療不足的情況。從目前相關(guān)數(shù)據(jù)來看，FFR可以幫助我們?nèi)^(qū)分哪些患者是真正需要介入治療的，很多患者在行FFR測定后，避免了支架植入，只需服用常規(guī)的藥物進(jìn)行治療。
我院此次成功開展冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR）測定，不僅填補(bǔ)了全市對此項(xiàng)技術(shù)的空白，更是我院在“過度醫(yī)療、檢查及藥品費(fèi)用高”問題專項(xiàng)整治過程中，與醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展緊密結(jié)合，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，彌補(bǔ)因技術(shù)和設(shè)備導(dǎo)致過度治療的漏洞，從而減輕群眾就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
FFR在冠心病介入治療中的“四大作用”
1、FFR（血流儲備分?jǐn)?shù)）是判斷冠脈臨界病變是否需介入手術(shù)干預(yù)的必備手段；
2、FFR（血流儲備分?jǐn)?shù)）是治療心肌梗死、分叉病變、彌漫性病變等病變的首選方法之一，FFR在有多支血管病變中的應(yīng)用價值非常大，可以降低常規(guī)治療的盲目性，減少患者的支出；
3、在有左冠狀動脈主干病變的情況中，FFR（血流儲備分?jǐn)?shù)）可以幫助臨床醫(yī)師進(jìn)行更合理的治療決策；
4、FFR（血流儲備分?jǐn)?shù)）可以更精確地了解血流動力學(xué)特點(diǎn)，彌補(bǔ)冠脈造影的缺點(diǎn)，避免過度醫(yī)療。
（心內(nèi)科）
