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  • 【醫(yī)保政策】“特藥”如何申請與報銷?
    作者:佚名 文章來源:本站原創(chuàng) 點擊量:更新時間:2024/1/2 14:11:11
     

     

    一、什么是特藥?

    國家為切實減輕重特大疾病患者的經(jīng)濟負擔(dān),將談判藥品中價格昂貴、用藥人群特定、用藥指征明確的藥品納入單行支付管理,這類需要單獨進行使用管理的藥品簡稱單行支付藥品(單行支付藥品名稱、適用病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)見附件1)。在基本醫(yī)療保險藥品目錄中部分價格昂貴但療效確切、患者必須、難以替代,同時限定一定支付范圍的藥品稱高值藥品(高值藥品名稱、適用病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)見附件2)。

    單行支付藥品和高值藥品簡稱為“特藥”。

    二、“特藥”如何管理?

    全省實行“五定”管理,即:定認(rèn)定機構(gòu)(二級及以上醫(yī)療機構(gòu))、定治療機構(gòu)(二級及以上醫(yī)療機構(gòu))、定供藥機構(gòu)(醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店——“雙通道”)、定責(zé)任醫(yī)師(認(rèn)定醫(yī)師和治療醫(yī)師——副主任及其以上醫(yī)師)、實名制管理(患者首次備案建立實名制)。

    三、“特藥”認(rèn)定流程

    步驟1:醫(yī)生根據(jù)藥品認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進行認(rèn)定填表

    步驟2:病人持認(rèn)定所需證明材料及身份證復(fù)印件到住院大樓醫(yī)保①②號窗口(周末節(jié)假日⑥⑦號窗口)進行審核備案。病種認(rèn)定信息長期有效,治療期間需要更換藥品時應(yīng)重新認(rèn)定。

    四、“特藥”使用報賬流程

    1.門診患者使用:醫(yī)生開具“特藥”處方,患者可在我院或者定點零售藥店進行購買報賬。

    2.住院患者使用:醫(yī)生在門診開具“特藥”處方,患者可在我院門診或者定點零售藥店進行購買報賬。

    3.報賬流程:在我院購買特藥的患者,需先到門診收費處進行全額墊付費用,后持電子發(fā)票、處方、認(rèn)定表、身份證復(fù)印件、醫(yī)?ㄇ巴t(yī)保服務(wù)窗口①②號(周末節(jié)假日⑥⑦號窗口報賬。 定點零售藥店購買的“特藥”在藥店進行報賬。

    五、“特藥”報賬政策

    ①不計起付線。

    ②按比例報銷(城鎮(zhèn)職工70%,城鄉(xiāng)居民60%),其中尼洛替尼、舒尼替尼、瑞戈非尼、達沙替尼、伊馬替尼按75%報銷。

    ③相關(guān)支付費用計入基本醫(yī)療保險年度統(tǒng)籌基金封頂線累計計算。

    六、其他

    附件12023年單行支付藥品適用病種及用藥認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn))和附件22023高值藥品適用病種及用藥認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn))自202411起施行。原屬單行支付和高值藥品的硼替注射劑、注射劑、培美曲塞注射劑、西注射劑、注射用西5個藥品按照原用藥報銷途徑設(shè)置六個月過渡期執(zhí)行時間202411-630,過渡期內(nèi)適用病種及用藥認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)按照2022版要求執(zhí)行(見附件3),過渡期結(jié)束即停止執(zhí)行。

      

    附件:1.2023年單行支付藥品適用病種及用藥認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) /News/UploadFiles/file/20240102/20240102161826032603.xlsx

    2.2023年高值藥品適用病種及用藥認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) /News/UploadFiles/file/20240102/20240102161847094709.xlsx

    3.20225個過渡期”單行支付和高值藥品適用病種及用藥認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)/News/UploadFiles/file/20240102/2024010216190978978.xlsx

     

       備注:以上“特藥”認(rèn)定和使用報賬僅針對四川省參保人員,省外參保人員需咨詢參保地。                               

     

       達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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