一、什么是特藥？
國(guó)家為切實(shí)減輕重特大疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，將談判藥品中價(jià)格昂貴、用藥人群特定、用藥指征明確的藥品納入單行支付管理，這類需要單獨(dú)進(jìn)行使用管理的藥品簡(jiǎn)稱單行支付藥品（單行支付藥品名稱、適用病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件1）。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中部分價(jià)格昂貴但療效確切、患者必須、難以替代，同時(shí)限定一定支付范圍的藥品稱高值藥品（高值藥品名稱、適用病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件2）。
單行支付藥品和高值藥品簡(jiǎn)稱為“特藥”。
二、“特藥”如何管理？
全省實(shí)行“五定”管理，即：定認(rèn)定機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、定治療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、定供藥機(jī)構(gòu)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店——“雙通道”）、定責(zé)任醫(yī)師（認(rèn)定醫(yī)師和治療醫(yī)師——副主任及其以上醫(yī)師）、實(shí)名制管理（患者首次備案建立實(shí)名制）。
三、“特藥”認(rèn)定流程
步驟1：醫(yī)生根據(jù)藥品認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定填表
步驟2：病人持認(rèn)定所需證明材料及身份證復(fù)印件到住院大樓醫(yī)保①②號(hào)窗口（周末節(jié)假日⑥⑦號(hào)窗口）進(jìn)行審核備案。病種認(rèn)定信息長(zhǎng)期有效，治療期間需要更換藥品時(shí)應(yīng)重新認(rèn)定。
四、“特藥”使用報(bào)賬流程
1.門診患者使用：醫(yī)生開(kāi)具“特藥”處方，患者可在我院或者定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行購(gòu)買報(bào)賬。
2.住院患者使用：醫(yī)生在門診開(kāi)具“特藥”處方，患者可在我院門診或者定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行購(gòu)買報(bào)賬。
3.報(bào)賬流程：在我院購(gòu)買特藥的患者，需先到門診收費(fèi)處進(jìn)行全額墊付費(fèi)用，后持電子發(fā)票、處方、認(rèn)定表、身份證復(fù)印件、醫(yī)保卡前往醫(yī)保服務(wù)窗口①②號(hào)（周末節(jié)假日⑥⑦號(hào)窗口）報(bào)賬。 在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買的“特藥”在藥店進(jìn)行報(bào)賬。
五、“特藥”報(bào)賬政策
①不計(jì)起付線。
②按比例報(bào)銷（城鎮(zhèn)職工70%，城鄉(xiāng)居民60%），其中尼洛替尼、舒尼替尼、瑞戈非尼、達(dá)沙替尼、伊馬替尼按75%報(bào)銷。
③相關(guān)支付費(fèi)用計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度統(tǒng)籌基金封頂線累計(jì)計(jì)算。
六、其他
附件1（2023年單行支付藥品適用病種及用藥認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)）和附件2（2023年高值藥品適用病種及用藥認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)）自2024年1月1日起施行。原屬單行支付和高值藥品的硼替佐米注射劑、阿扎胞苷注射劑、培美曲塞注射劑、地西他濱注射劑、注射用羅特西普共5個(gè)藥品按照原用藥報(bào)銷途徑設(shè)置六個(gè)月過(guò)渡期（執(zhí)行時(shí)間：2024年1月1日-6月30日），過(guò)渡期內(nèi)適用病種及用藥認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)按照2022版要求執(zhí)行（見(jiàn)附件3），過(guò)渡期結(jié)束即停止執(zhí)行。
附件：1.2023年單行支付藥品適用病種及用藥認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) /News/UploadFiles/file/20240102/20240102161826032603.xlsx
2.2023年高值藥品適用病種及用藥認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) /News/UploadFiles/file/20240102/20240102161847094709.xlsx
3.2022年“5個(gè)過(guò)渡期”單行支付和高值藥品適用病種及用藥認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)/News/UploadFiles/file/20240102/2024010216190978978.xlsx
備注：以上“特藥”認(rèn)定和使用報(bào)賬僅針對(duì)四川省參保人員，省外參保人員需咨詢參保地。
達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2024年1月2日
