大家就診過程中是否會(huì)遇到一些疑惑，住院時(shí)醫(yī)生會(huì)給我各種檢驗(yàn)，但是上網(wǎng)搜了搜，好像有些檢驗(yàn)指標(biāo)的臨床意義比較接近，為什么醫(yī)生還需要同時(shí)給我開這些檢查呢？
其實(shí)，不同的檢驗(yàn)指標(biāo)與疾病有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，單靠書本上或網(wǎng)上搜集的信息可能并不適用于臨床治療的實(shí)際過程，就拿大家都比較熟悉的感染炎癥指標(biāo)來舉個(gè)例子吧！
感染炎癥指標(biāo)檢測(cè)：是診斷呼吸系統(tǒng)疾病、致病原分析、預(yù)后判斷、抗感染方案確立的基礎(chǔ)。不同的檢驗(yàn)指標(biāo)在各種疾病中發(fā)揮不同的作用，幫助醫(yī)生依據(jù)患者的實(shí)際情況制定治療方案。需要指出的是，沒有任何一個(gè)生物標(biāo)志物是絕對(duì)敏感又絕對(duì)特異的，不能單憑某個(gè)生物標(biāo)志物的改變來診斷疾病，只有結(jié)合、參照患者的臨床表現(xiàn)與其他檢查結(jié)果，才能做出正確的判斷！
一、血常規(guī)和血沉
血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類比例對(duì)于臨床診斷感染來說是最基本、最常用的指標(biāo)。不同病原體感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)可以升高、降低甚至缺乏。白細(xì)胞升高和降低的幅度是醫(yī)生用作診斷疾病的手段。紅細(xì)胞沉降率簡(jiǎn)稱血沉，指紅細(xì)胞在一定條件下的沉降速率，為炎癥反應(yīng)的非特異性指標(biāo)。
①中性粒細(xì)胞實(shí)用指數(shù)：★★★
中性粒細(xì)胞是免疫系統(tǒng)的重要組成部分。在發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，機(jī)體免疫系統(tǒng)激活，白細(xì)胞增多，桿狀核粒細(xì)胞數(shù)增加（左移），中性粒細(xì)胞比例升高。
②淋巴細(xì)胞實(shí)用指數(shù)：★★★
病毒感染初期白細(xì)胞總數(shù)一般沒有明顯升高，甚至出現(xiàn)降低（EB病毒等），但中性粒細(xì)胞比例大多不高，以淋巴細(xì)胞比例升高為主。
③血沉實(shí)用指數(shù)：★★
在感染性炎癥疾病、組織壞死和損傷、惡性腫瘤、多種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y、高膽固醇血癥等疾病時(shí)，血沉都會(huì)加快。
因此在臨床上，血常規(guī)中外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞百分比可作為鑒別細(xì)菌感染和病毒感染的篩查工具之一。血沉可用于了解和觀察感染性炎癥疾病的發(fā)展和變化，但特異性較差。
二、C-反應(yīng)蛋白（CRP）與超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）
C-反應(yīng)蛋白（CRP）是臨床上應(yīng)用最廣泛的感染炎癥指標(biāo)。當(dāng)機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)，肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。正常情況下人體內(nèi)含量極少，在急性創(chuàng)傷和感染時(shí)該指標(biāo)濃度會(huì)急劇升高。通常情況下，CRP的升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)。
超敏CRP與CRP的區(qū)別：
其實(shí)超敏CRP（hs-CRP）也是檢測(cè)的CRP，只是常規(guī)CRP檢測(cè)靈敏度一般，當(dāng)CRP低于10mg/L時(shí)，儀器無(wú)法給出具體的數(shù)值，我們可能會(huì)以為就是正常的，而實(shí)際上卻不然。<10mg/L時(shí)其實(shí)也有很多異常的，只是我們需要更靈敏的檢測(cè)手段而已，那就是超敏CRP！
臨床意義：
1.作為細(xì)菌感染和病毒感染的鑒別診斷指標(biāo)（最常用）：病毒感染時(shí)CRP通常不會(huì)明顯增高（除了一些嚴(yán)重侵襲導(dǎo)致組織損傷的如腺病毒、皰疹病毒等），而細(xì)菌感染時(shí)CRP多顯著升高。
2.自身免疫性疾病鑒別：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肌炎、系統(tǒng)性硬化癥等疾病CRP往往無(wú)明顯改變，若存在發(fā)熱為并發(fā)感染而非疾病的惡化；但類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期CRP會(huì)顯著升高（可能>200mg/L）。
3.腫瘤性疾病：惡性腫瘤可以引起CRP明顯升高，持續(xù)升高或正在升高的CRP預(yù)示著預(yù)后不良，明顯升高的CRP可能提示腫瘤轉(zhuǎn)移。
三、白細(xì)胞介素6（IL-6）
白介素6（IL-6）是細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)中的重要成員，在急性炎癥反應(yīng)中處于中心地位，可介導(dǎo)肝臟的急性期反應(yīng)，刺激C-反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原的生成。當(dāng)感染和炎癥發(fā)生后，IL-6率先生成且水平迅速升高，可在2h達(dá)高峰，其升高水平與炎癥嚴(yán)重程度一致。
臨床意義：
1.IL-6增高說明人體內(nèi)存在炎性反應(yīng)，增高的程度與炎性反應(yīng)程度相關(guān)，越重的炎性反應(yīng)，白介素6增高程度越明顯。但是白介素6的增高并不能反應(yīng)具體是哪種疾病，因?yàn)槟[瘤、感染性疾病、寄生蟲感染等都有可能會(huì)引起白介素6不同程度的升高。
2.IL-6檢測(cè)的相對(duì)優(yōu)勢(shì)在于急性感染的早期發(fā)現(xiàn)。在炎癥反應(yīng)中，IL-6的升高早于其他細(xì)胞因子，也早于CRP和PCT，而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，因此可用來輔助急性感染的早期診斷。
3. IL-6也可用來評(píng)價(jià)感染嚴(yán)重程度和判斷預(yù)后，當(dāng)IL-6>1000 μg/L時(shí)提示預(yù)后不良。動(dòng)態(tài)觀察IL-6水平也有助于了解感染性疾病的進(jìn)展和對(duì)治療的反應(yīng)。
四、降鈣素原（PCT）
降鈣素原（PCT）一般說來在體內(nèi)穩(wěn)定性良好，過敏、輕微感染和慢性炎癥不會(huì)導(dǎo)致其明顯升高。當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí)，高水平的PCT是機(jī)體免疫系統(tǒng)反應(yīng)嚴(yán)重及全身膿毒反應(yīng)持續(xù)存在的指征，利用PCT能有效地評(píng)價(jià)細(xì)菌感染嚴(yán)重程度，從而鑒別是局部細(xì)菌感染還是全身性細(xì)菌感染。
PCT廣泛應(yīng)用于膿毒癥的診斷和預(yù)后、新生兒與兒童敗血癥的診斷治療、下呼吸道感染的診斷治療、重度燒傷與創(chuàng)傷膿毒癥的檢測(cè)、抗生素的使用管理等方面。推薦適用于：
a. 感染早期鑒別；
b. 提高感染/膿毒癥診斷準(zhǔn)確性；
c. 評(píng)估感染嚴(yán)重程度及預(yù)后；
d. 指導(dǎo)抗生素的使用和監(jiān)測(cè)治療效果。
臨床意義：
總 結(jié)
血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、白介素6、降鈣素原均是臨床較為常見的感染炎癥指標(biāo)。血常規(guī)和血沉在感染中特異度不高，但能反應(yīng)身體整體狀態(tài)。hs-CRP在細(xì)菌感染6~8 h（小時(shí)）升高，24~48 h達(dá)到高峰。IL-6在感染發(fā)生2 h后濃度水平可以達(dá)到高峰，是早期識(shí)別感染的較好的標(biāo)志物。PCT可在感染發(fā)生2~4 h內(nèi)檢測(cè)出，12~24 h內(nèi)在體內(nèi)達(dá)到高峰。以上介紹的臨床感染炎癥標(biāo)志物在鑒別感染炎癥不同類型和不同階段都分別有良好的診斷效能。
所以，在醫(yī)院里醫(yī)生可能會(huì)同時(shí)給我們開具這些檢查，幫助醫(yī)生判斷患者疾病的進(jìn)展情況和預(yù)后的評(píng)估，以上感染炎癥指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可適用于：
1.全身細(xì)菌感染評(píng)價(jià)、細(xì)菌感染嚴(yán)重程度判斷，以及鑒別局部與全身細(xì)菌感染；
2.膿毒癥的診斷和預(yù)后；
3.新生兒與兒童敗血癥的診斷治療；
4.下呼吸道感染的診斷治療；
5.重度燒傷與創(chuàng)傷膿毒癥的檢測(cè)；
6.早期發(fā)現(xiàn)、診斷手術(shù)部位感染，鑒別術(shù)后并發(fā)癥，鑒別是移植排斥反應(yīng)還是感染并發(fā)癥；
7.用于治療監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者抗生素的使用；
8.用于預(yù)后評(píng)估，提示患者治療效果等。
參考文獻(xiàn)：
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