孕育新生命的旅程總是充滿著幸福與驚喜，然而有時(shí)有也會(huì)出現(xiàn)一些意外。破水是分娩的一個(gè)重要信號(hào)，但有一種“破水”會(huì)提前來到——“胎膜早破”。那么，胎膜早破究竟是怎么回事，又會(huì)對(duì)母嬰健康產(chǎn)生哪些影響呢？
什么是胎膜早破
臨產(chǎn)前胎膜自然破裂稱為胎膜早破（premature rupture of membranes,PROM）。妊娠≥37周發(fā)生者稱為足月胎膜早破；<37周發(fā)生者稱為未足月胎膜早破（preterm premature rupture of mernbranes, PPROM）。未足月胎膜早破是早產(chǎn)的主要原因之一，胎膜早破孕周越小，圍產(chǎn)兒預(yù)后越差。單胎妊娠 PPROM 發(fā)生率為2%～4%，雙胎妊娠 PPROM 發(fā)生率為7%～20%。
胎膜早破的原因
1.生殖道感染：這是胎膜早破的主要原因。常見病原體如厭氧菌、衣原體、B 族鏈球菌和淋病奈瑟球菌等上行侵襲宮頸內(nèi)口局部胎膜，使胎膜局部張力下降而導(dǎo)致胎膜早破。
2.羊膜腔壓力過高：雙胎妊娠、羊水過多時(shí)，宮腔內(nèi)壓力過高，容易引起薄弱的胎膜早破，就像氣球被過度充氣，薄膜更容易破裂。
3.胎膜受力不均：胎位異常、頭盆不稱等可使胎兒先露部不能與骨盆入口銜接，盆腔空虛致使前羊膜囊受壓不均，引起胎膜早破。另外，先天性宮頸局部組織結(jié)構(gòu)薄弱，或因手術(shù)、創(chuàng)傷等使宮頸內(nèi)口括約功能破壞，宮頸內(nèi)口松弛，前羊膜囊楔入，胎膜受壓不均，加之此處胎膜最接近陰道，缺乏宮頸黏液保護(hù)，易受病原微生物感染，導(dǎo)致胎膜早破。
4.營養(yǎng)素缺乏：孕婦缺乏銅、鋅及維生素C等營養(yǎng)素，影響胎膜的膠原纖維、彈力纖維合成，使胎膜抗張能力下降，易引起胎膜早破。
5.創(chuàng)傷：羊膜腔穿刺不當(dāng)、性生活刺激、腹部遭受外力撞擊等均可引起胎膜早破。
6.其他因素：如有未足月胎膜早破病史、妊娠中晚期出血、宮頸長度縮短、體重指數(shù)低等，吸煙和吸毒也是胎膜早破的危險(xiǎn)因素。
胎膜早破的癥狀
孕婦通常會(huì)感覺有較多液體從陰道流出，不能控制，腹壓增加時(shí)陰道流液量增多。少量間斷不能自控的陰道流液，需與陰道分泌物增多、尿失禁等相鑒別。醫(yī)生一般通過陰道窺器檢查及pH值測(cè)定等方法來確診。
胎膜早破的影響
1.母體的影響：孕婦一旦發(fā)生胎膜早破，則會(huì)導(dǎo)致羊膜腔的封閉環(huán)境被打破，從而增加早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、宮內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，最終可能影響新生兒的預(yù)后。胎膜早破后宮腔壓力改變，容易發(fā)生胎盤早剝，增加剖宮產(chǎn)概率，也增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。
2.對(duì)胎兒的影響：有研究表明，在導(dǎo)致新生兒發(fā)生感染和死亡的危險(xiǎn)因素中，胎膜早破是最重要的因素之一。若母體生殖道存在感染，可能會(huì)引起病原菌的上行感染，進(jìn)而導(dǎo)致胎膜早破的發(fā)生，并可能會(huì)增加產(chǎn)婦發(fā)生羊膜腔感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加新生兒感染的可能性。
未足月胎膜早破可導(dǎo)致早產(chǎn)，早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不完善，易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量和預(yù)后。
胎膜早破還可能引發(fā)臍帶脫垂，尤其在胎先露未銜接時(shí)，臍帶受壓于胎先露與骨盆之間，導(dǎo)致胎兒急性缺氧，甚至胎死宮內(nèi)。
另外，破膜后羊水逐漸減少，羊水過少程度重、時(shí)間長，可出現(xiàn)胎兒受壓表現(xiàn)，導(dǎo)致胎兒骨骼發(fā)育異常如弓形腿、肢體粘連等。還可因羊水過少，胎兒胸廓受壓迫，影響肺膨脹，導(dǎo)致肺發(fā)育不全。
如何預(yù)防胎膜早破
1.孕前檢查：做好孕前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療陰道炎、子宮炎癥等婦科炎癥。對(duì)于有流產(chǎn)史的孕婦，孕前應(yīng)進(jìn)行生殖系統(tǒng)檢查，對(duì)于生殖系統(tǒng)異常的患者應(yīng)遵照醫(yī)囑積極進(jìn)行治療，促進(jìn)生殖系統(tǒng)恢復(fù)正常，同時(shí)孕期應(yīng)合理運(yùn)動(dòng)，積極補(bǔ)充葉酸、鈣等元素，進(jìn)而預(yù)防未足月胎膜早破的發(fā)生。
2.定期產(chǎn)檢：孕期定期產(chǎn)檢能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理生殖道感染、胎位異常等問題，降低胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期糖尿病孕婦容易出現(xiàn)羊水過多，且糖尿病會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的營養(yǎng)過剩，胎兒通常偏大，胎頭下降時(shí)壓迫宮頸內(nèi)口，導(dǎo)致宮頸內(nèi)口松弛，容易發(fā)生胎膜早破。因此，妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)該積極控制血糖，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，監(jiān)測(cè)羊水量和胎兒狀況，一旦出現(xiàn)胎膜早破的癥狀，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。
3.注意個(gè)人衛(wèi)生：孕婦應(yīng)保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，避免不潔性生活，減少生殖道感染率。
4.補(bǔ)充營養(yǎng)：孕期注意均衡飲食，多攝入富含維生素C、鋅、銅等營養(yǎng)素的食物，如新鮮蔬菜水果、堅(jiān)果等，增強(qiáng)胎膜韌性。
5.避免腹部撞擊：日常生活中注意安全，避免腹部受到外力撞擊，減少對(duì)胎膜的不良影響。妊娠早期或者晚期減少或者嚴(yán)禁性生活，不進(jìn)行劇烈活動(dòng)，保持心情舒暢。
胎膜早破的處理
1.足月胎膜早破：一般建議適時(shí)終止妊娠。若無剖宮產(chǎn)指征，可在破膜后 2 - 12 小時(shí)內(nèi)積極引產(chǎn)[1]。產(chǎn)程中密切監(jiān)測(cè)胎心、羊水情況，預(yù)防感染。
2.未足月胎膜早破：處理較為復(fù)雜，需根據(jù)孕周、孕婦及胎兒情況綜合判斷。孕周小，胎兒存活可能性低，且無明顯感染征象時(shí)，可在促胎肺成熟、預(yù)防感染的前提下，適當(dāng)期待治療，延長孕周。若孕周較大，胎兒存活可能性高，或已出現(xiàn)感染、胎兒窘迫等情況，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。
3.對(duì)子宮畸形如雙子宮或子宮縱隔及比較嚴(yán)重頭盆不稱、胎兒頭位高浮及胎位異常者可適度提早住院治療。
4.孕婦要提前了解分娩知識(shí)，通過書籍、科普等途徑，學(xué)習(xí)分娩相關(guān)知識(shí)，包括破水的原因、癥狀、應(yīng)對(duì)方法等，做到心中有數(shù)，減少因未知而產(chǎn)生的恐懼和慌亂。破水后要盡量保持冷靜，避免過度緊張和焦慮，可通過深呼吸、冥想等放松技巧，穩(wěn)定情緒，防止因情緒波動(dòng)導(dǎo)致身體出現(xiàn)更多不適。同時(shí)采取正確姿勢(shì)：一旦破水，應(yīng)立即停止走動(dòng)，盡量平躺，并將臀部墊高，防止羊水流出過多和臍帶脫垂，并及時(shí)住院治療，記錄好破水時(shí)間并告知醫(yī)生，保障母兒安全。
5.家人方面要給予心理支持：保持鎮(zhèn)定，給予孕婦安慰鼓勵(lì)，用溫和的語言讓孕婦感受到安心，穩(wěn)定好孕婦情緒。
6.提前做好準(zhǔn)備工作：準(zhǔn)備好產(chǎn)婦和新生兒所需的各類物品，如證件、衣物、衛(wèi)生用品等，破水后能迅速拎包入院，避免因準(zhǔn)備不足而手忙腳亂。
7.盡快就醫(yī)：聯(lián)系車輛，以最快且平穩(wěn)的方式送孕婦前往醫(yī)院。若情況緊急，可撥打急救電話。并在送醫(yī)途中，持續(xù)關(guān)注孕婦情況。
相信準(zhǔn)媽媽們了解了以上的知識(shí)，就會(huì)做到“破水不破防”、分娩不慌張，順利迎接新生命的到來。
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